ERASMUS+
International Credit Mobility
Staff Mobility for Teaching and Training 
2018/19

Modulo di candidatura

Nome e Cognome del candidato:

Recapiti:
E-mail:

Telefono:

Dipartimento di appartenenza al momento della presentazione della candidatura:

o	Personale Docente in servizio presso il Dipartimento di 

Tipologia di contratto (selezionare un’opzione):
o	Tempo indeterminato;
o	Tempo determinato (inserire le date di validità del contratto);
o	Contratto di collaborazione (inserire le date di validità del contratto)

Periodo (previsto) di svolgimento della mobilità:

Denominazione dell’Università ospitante:
Tbilisi Medical State University

Area disciplinare (codice ISCED) http://ec.europa.eu/education/tools/isced-f_en.htm

	

Specificare la pertinenza del programma di mobilità con le proprie mansioni lavorative:

	

Programma di docenza/Formazione

	

Obiettivi della mobilità

	

Impatto e risultati attesi

	

Luogo, data e sottoscrizione del candidato
Sassari,