Erasmus+ Programme, Key Action 1 – Student Mobility for Traineeship
MODULO DI CANDIDATURA 2019-2020
DATI PERSONALI
COGNOME E NOME		
DATA E LUOGO DI NASCITA		
NAZIONALITÀ		(M/F)	
CODICE FISCALE		
INDIRIZZO PERMANENTE	VIA		
	CAP		
	COMUNE		
TELEFONO 		CELLULARE		
E-MAIL		
UNIVERSITA’		
DIPARTIMENTO		MATRICOLA		

Documento di identità (indicare tipo, numero e data di scadenza)

			

INFORMAZIONI MOBILITà ERASMUS+ TRAINEESHIP
Scegliere una delle due modalità di tirocinio sotto indicate:
o	Mobilità strutturata (Indicare massimo 2 enti ospitanti tra quelli elencati nel sito del Consorzio al seguente link http://www.heiconsortium.it/?page_id=20)
1	

2	

o	Mobilità individuale (Indicare i dati relativi all’ente ospitante individuato autonomamente)

Nome dell’organizzazione/ente/impresa ospitante: ___________________________________________

Numero PIC (se disponibile) dell’organizzazione/ente/impresa ospitante:__________________________
TUTOR REFERENTE ORGANIZZAZIONE/ENTE/IMPRESA OSPITANTE:
Nome ____________________________ Cognome _______________________________
e-mail _______________________________ Ruolo _____________________________

DURATA DELLA MOBILITA’ PER TIROCINIO
N° mesi mobilità _____ dal _____________ al _____________ (entro il 30 aprile 2020)

Intende svolgere il periodo di mobilità (scegliere una delle opzioni disponibili):

o	Prima del conseguimento del titolo di studi

o	Successivamente al conseguimento del titolo di studi (entro 12 mesi dal conseguimento e, comunque, entro il 31/05/2021. Questa possibilità è riconosciuta solo ai laureandi).

CURRICULUM STUDIORUM
Corso di laurea e
classe di laurea:	

CODICE ISCED:	

CICLO DI STUDIO:	
Ciclo Unico 	
Triennale 	
Specialistica 	
Magistrale 	

Dottorato         (EQF LEVEL 8):	

	
Borsa (Sì/No)	
	
Tipo di borsa	

Scuola di specializzazione:	

Master:	

Anno d'iscrizione:
1	
2	
3	
4	
5	
6	
FC	

Numero di crediti complessivi (o esami) conseguiti:	

Media ponderata:	

	
Data prevista per il conseguimento del titolo 			

PREPARAZIONE LINGUISTICA
•	Certificazioni internazionali						 SI	 NO
Lingua ______________				 B1     B2     C1     C2
Lingua ______________				 B1     B2     C1     C2
Lingua ______________				 B1     B2     C1     C2

•	Attestato di superamento di esame curriculare in lingua straniera	 SI	 NO
Lingua _______________                                                   B1     B2     C1     C2
     Lingua _____________                                          B1     B2     C1     C2
      Lingua _______________                                                    B1     B2     C1     C2	

Note (il candidato può inserire ulteriori informazioni riguardo ulteriori conoscenze linguistiche):

	

MOBILITA’ PREGRESSE
Indicare se si è già beneficiato di borse Erasmus (Studio e Placement) nel presente ciclo di studio:
 SI     NO
Se si, indicare:
- A.A __________________ 
- Ente ospitante:_________________________________________________  
- Durata in mesi _______________;

o nel precedente ciclo di studi:
 SI     NO
- A.A __________________ 
- Ente Ospitante_____________________________________________________ 
- Durata in mesi _______________	

LETTERA MOTIVAZIONALE (MAX 15 RIGHE)
(evidenziare le aspettative del candidato, gli obiettivi che intende raggiungere e l’area di maggior interesse per lo svolgimento del tirocinio in relazione al proprio percorso di studi) :

	

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
Autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi dell’art. 13 Dlgs 196 del 30 giugno 2003 e dell’art. 13 GDPR (Regolamento UE 2016/679).

Luogo, Data		                 				FIRMA

Allegati:
a)	Curriculum vitae europeo in italiano e nella lingua del Paese in cui s'intende effettuare lo stage o in inglese;
b)	Documento tra i seguenti:
•	certificato degli esami sostenuti;
•	autocertificazione degli esami sostenuti ed iscrizione all’Università;
•	stampa degli esami sostenuti estratta dal self-service studenti;
c)	Fotocopia del documento d’identità in corso di validità e del codice fiscale;
d)	Per le mobilità individuali:
•	Learning Agreement for Traineeship debitamente compilato;

SI PREGA DI COMPILARE IL MODULO DI CANDIDATURA IN OGNI SUA PARTE E DI SOTTOSCRIVERLO PRIMA DELL’INVIO