Allegato “A” 
Modello della domanda
(in carta semplice)

Al Direttore del 
Dipartimento di Giurisprudenza
Viale Mancini 5
07100 - SASSARI 

Il/La sottoscritto/a_____________________________________nato/a ______________________
(prov. di_____) il ________________e residente in__________________________(prov. di ____)
Via_____________________________________________n._________Cap._________________
email:___________________________________Tel:____________________________________
Codice Fiscale___________________________________________________________________

chiede di essere ammesso/a a partecipare alla procedura comparativa pubblica per titoli e colloquio per l’assegnazione dell’incarico di tutorato e assistenza agli studenti nell’ambito del programma Erasmus plus e Ulisse, bandito con Decreto del Direttore del Dipartimento di Giurisprudenza dell’Università degli Studi di Sassari n. _______ del ________.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità:
a) di essere cittadino italiano(1) (o di uno degli stati membri della comunità Europea);
b) di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (2);
c) di essere iscritt _  al _____anno ____del Corso di Laurea in:
________________________________________________________________________
del Dipartimento di Giurisprudenza dell'Università degli Studi di Sassari con 
Matricola n°______________;
d) di avere effettuato un periodo di mobilità LLP Erasmus - SMS /Erasmus plus a fini di studio, nell'anno accademico_______________presso _________________________________________;
e) di possedere una conoscenza della lingua inglese almeno di livello B1 attestata da ________________________________________________________________(specificare);
f) di possedere una conoscenza della lingua ________________________indicare se francese,
spagnolo, portoghese o tedesco) di livello ___________________attestata
da_________________________________________(specificare) ovvero da provare mediante
 prova orale in sede di colloquio
g) di possedere conoscenze informatiche di base;
h) di godere dei diritti civili e politici (se cittadino di stato membro dell’Unione Europea anche nello stato di appartenenza);
i) di possedere idoneità fisica all’impiego;
l) di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi militari: ________________;
m) di non essere stato destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
n) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini membri dell’Unione Europea);
o) di possedere i seguenti titoli valutabili indicati nell’articolo 3 dell’avviso (barrare e completare):

o	iscrizione in corso;
o	esperienza di mobilità LLP Erasmus - Placement / Erasmus plus Traineeship nell'anno accademico_______ _______presso__________________
o	esperienza di mobilità Ulisse nell'anno accademico_______ _______presso__________________
o	esperienza di tutorato rivolto agli studenti Erasmus;
o	conoscenza certificata/attestata di una terza lingua straniera: ______________(specificare quale).

p) di eleggere il proprio domicilio ai fini della selezione in
 via________________________________________n°______________città_________________________ 
c.a.p _________________________ tel.___________________________

Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di indirizzo.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando.

Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
______________________________________;
______________________________________;
______________________________________;

Data ______________________
________________________
(firma)

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi
dell’art. 13 del decreto legislativo n.196/2003.

Data ______________________
________________________
(firma)

(1) ovvero di essere equiparato ai cittadini dello stato in quanto italiano non appartenente alla Repubblica.
(2) dichiarare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o perdono giudiziale) o i procedimenti penali eventualmente pendenti a carico.