Allegato “A” 
Modello della domanda 
(in carta semplice) 

Al Direttore 
Dipartimento di Scienze Umanistiche e Sociali 
Università degli Studi di Sassari
Via Roma, 151
		           07100 SASSARI

Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome) __________________________________________________
nato/a  a ___________________________________________________________________________
(prov. di ______________________________) il___________________________________________
residente in______________________________________________ (prov. di _________________) 
 via ________________________________________________ n. _______ Cap. _________________
Codice Fiscale ______________________________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla Selezione pubblica per il conferimento di n. 4 incarichi di tutor da 90 ore nell’ambito progetto Progetto Nazionale POT7 UniSco - (POT7UNISCO_BRETT) - CUP: C94I19000960001 - D.D. n. 113/2019, Prot. 921 del 09.08.2019.

A tal fine dichiara, nei modi ed ai sensi del D.P.R. 445/2000 sotto la propria personale responsabilità, quanto segue: 

a) di essere iscritto all’Università nel corso di laurea in _________________________________con numero di matricola ________________________, nell’anno accademico__________;
b) di aver sostenuto ad oggi n._______ esami e di dover sostenere n. _______esami;  
c) di essere cittadino italiano (o del seguente stato membro della comunità Europea) __________________;
d) di essere disponibile per tutto il periodo previsto per l’attività di tutorato e di essere libero da impegni che possano impedire una fattiva presenza e reperibilità all’interno della struttura universitaria;
e) di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (1): ___________________________________________________________________________________
f) di godere dei diritti civili e politici (se cittadino di stato membro dell’Unione Europea anche nello stato di appartenenza);
g)  di possedere idoneità fisica all’impiego;
h) di non versare in situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente; 
i) di non avere vincoli di parentela e affinità, fino al quarto grado compreso (Artt. 74 e 78 C.C.) con i docenti appartenenti alla Struttura proponente, con il Rettore, con il Direttore Generale o i componenti del Consiglio di Amministrazione dell'Ateneo. 
j)  di non essere stato destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
k) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini membri dell’unione europea);
l)  di possedere i seguenti titoli valutabili indicati all’art. 4 del Bando (specificare): 
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
m) di eleggere il proprio domicilio ai fini della procedura comparativa in via_________________________ 
__________________________Città ____________________________ C.A.P. _____________________
 tel ____________________________________________________
Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di indirizzo.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando.
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda (art. 3 del bando):
1)______________________________________;
2)______________________________________;
3)______________________________________;
4)______________________________________;

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo n.196/2003.

Data ___________________________

________________________ (2)
(firma)

(1) Dichiarare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o 
perdono giudiziale) o i procedimenti penali eventualmente pendenti a carico.
(2) La firma in calce alla domanda, non richiede autenticazione.

Allegato “B” 

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(art. 46 D.P.R. 445/00)
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 D.P.R. 445/00)

Il/La sottoscritto/a: 

cognome…………………………….………..……nome………………………………………………….. 

nato/a a ………………………………..……..……. prov.….………………..il………..…………………. 

residente a………………………….…...prov……….indirizzo……….………..…….…… c.a.p….……... 
 
codice fiscale………………………...…... telefono:………………………email…………………………..

consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e 
dichiarazioni mendaci,
 
DICHIARA

………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 
………………………………………………………………………………………………………………… 

Luogo e data 
__________________________ 
Il/La dichiarante 
__________________________ 

Allegato “C” 

FORMATO EUROPEO PER IL CURRICULUM VITAE

INFORMAZIONI PERSONALI	

Nome		[Cognome, Nome, e, se pertinente, altri nomi ]	

ESPERIENZA LAVORATIVA	
	
 Incarichi ricoperti		 [Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto. ]	

TITOLI DI STUDIO E PROFESSIONALI 	

• Titoli di studio		[Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso pertinente frequentato con successo. ]	
• Altri titoli di studio e professionali			

CAPACITÀ E COMPETENZE PERSONALI
Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali.	

Madrelingua		[Indicare la madrelingua]	
Altra lingua	

		[Indicare la lingua]	
• Capacità di lettura		[Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di scrittura		[Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	
• Capacità di espressione orale		[Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ]	

Capacità e competenze tecniche
Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc.		[Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite.]	

Altro 
(partecipazione a convegni e seminari, pubblicazioni, collaborazione a riviste, ecc., ed ogni altra informazione che si ritiene di dover pubblicare.		[Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite.]

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R. n. 445/2000, applicabili in caso di falsità delle presenti dichiarazioni.
Data _________________
							Firma ______________________________

Allegato “D”

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 D.P.R. 445/00)

DICHIARAZIONE PER CONFLITTO DI INTERESSI
					
Al Direttore 
Dipartimento di Scienze Umanistiche e Sociali 
Università degli Studi di Sassari
Via Roma, 151
		           07100 SASSARI

Il/La sottoscritto/a: cognome ……………………….……… nome ……………………………………………
nato/a a ………………………….………………….... prov .….……………….. il ………..………………….
residente a ……………………….…... prov ………. Indirizzo …………….……..…….…… c.a.p ….……...
codice fiscale ………………………...…... telefono: ……………………… e-mail ……………………….…  
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

DICHIARA

che in relazione alla procedura comparativa pubblica bandita con D.D. n. 113/2019, Prot. 921 del 09.08.2019 nulla osta alla stipulazione del contratto di tutor in quanto non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente ed ai sensi dell’art. 8 del Codice Etico dell’Università degli studi di Sassari. 
A tal fine, il sottoscritto dichiara i seguenti rapporti diretti o indiretti, di collaborazione con soggetti privati in qualunque modo retribuiti che ha/ha avuto negli ultimi tre anni:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e, al riguardo, il sottoscritto precisa che:
-	in prima persona, o suoi parenti o affini entro il secondo grado, il coniuge o il convivente hanno/non hanno ancora rapporti finanziari con il soggetto con cui ha avuto i predetti rapporti di collaborazione;  
-	tali rapporti siano/non siano intercorsi o intercorrano con soggetti che abbiano interessi con le attività e l’incarico che il collaboratore deve espletare.

Il sottoscritto dichiara inoltre:
-	di avere/non avere il controllo o di possedere/non possedere una quota significativa di partecipazione finanziaria in enti o persone giuridiche in situazioni di conflitto di interesse;

-	di avere/non avere rapporti esterni di lavoro con Enti di formazione e di ricerca potenzialmente concorrenti con l’Università;

-	di avere/non avere un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, con un docente appartenente al dipartimento o alla struttura che stipula il contratto, ovvero con il Rettore, il Direttore generale, o un componente del Consiglio di amministrazione dell’Ateneo;

-	altro _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara di astenersi, durante la vigenza della borsa, dal prendere decisioni o svolgere attività in situazioni di conflitto, anche potenziale, di interessi con interessi personali, del coniuge, di conviventi, di parenti, di affini entro il secondo grado. Il sottoscritto è consapevole che il conflitto può riguardare interessi di qualsiasi natura, anche non patrimoniali, come quelli derivanti dall'intento di voler assecondare pressioni politiche, sindacali o del committente.
In fede
______________________

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL GDPR (GENERAL DATA PROTECTION REGULATION – REGOLAMENTO EUROPEO 2016/679 RELATIVO ALLA PROTEZIONE DELLE PERSONE FISICHE PER QUANTO RIGUARDA IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI) E DEL D.LGS. 196/2003 (CODICE PRIVACY)

La informiamo che attraverso la presentazione della domanda e relativi allegati per la selezione pubblica per il conferimento di n. 4 incarichi di tutor da 90 ore nell’ambito progetto Progetto Nazionale POT7 UniSco - (POT7UNISCO_BRETT) - CUP: C94I19000960001 – D.D. n. 113/2019, Prot. 921 del 09.08.2019
, l’Università degli Studi di Sassari acquisisce i suoi dati personali nel rispetto della disciplina di cui al Regolamento UE 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali, per il periodo strettamente necessario per l’utilizzo dei dati stessi nell’ambito del procedimento amministrativo correlato. 
I dati saranno trattati secondo i criteri di liceità, di necessità, di non eccedenza, di pertinenza e di correttezza, nel rispetto della normativa vigente e dei regolamenti emanati dall’Università.

A) FINALITÀ E MODALITÁ DEL TRATTAMENTO
I dati personali, nel rispetto della normativa vigente:
a) verranno trattati in modo lecito, corretto e trasparente;
b) saranno raccolti per finalità determinate, esplicite e legittime;
c) saranno adeguati, pertinenti e limitati a quanto necessario rispetto alle finalità per le quali sono trattati;
d) saranno esatti e se necessario aggiornati;
e) verranno conservati in una forma che consenta l'identificazione dell'interessato per un arco di tempo non superiore al conseguimento delle finalità per le quali sono trattati;
f) saranno trattati in modo da garantire un’adeguata sicurezza, mediante misure tecniche e organizzative adeguate, da trattamenti non autorizzati o illeciti e dalla perdita, dalla distruzione o dal danno accidentali.

Il trattamento sarà effettuato sia con strumenti manuali/cartacei e/o informatici e telematici per i quali sono adottate specifiche misure di sicurezza a garanzia della sicurezza, integrità e riservatezza dei dati stessi per fronteggiare rischi di distruzione, perdita, modifica, accesso, divulgazione non autorizzata.
B) NATURA DEL CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZE DI UN EVENTUALE RIFIUTO
Il mancato conferimento dei dati richiesti impedisce agli uffici amministrativi dell’Università di svolgere le attività connesse alla specifico procedimento e pertanto l’eventuale rifiuto comporta l’impossibilità di adempiere a detta finalità.

C) COMUNICAZIONE E DIFFUSIONE DEI DATI
In osservanza delle disposizioni in materia di Amministrazione Trasparenza (D.Lgs. n. 33 del 14 marzo 2013 e normativa connessa), i dati, le informazioni e i documenti oggetto di pubblicazione obbligatoria, tra cui i curriculum vitae saranno oggetto di diffusione tramite pubblicazione sul sito web dell’ateneo, limitatamente ai dati personali non sensibili funzionali agli obblighi di trasparenza.
È fatta salva, in ogni caso, l’eventuale comunicazione di dati richiesti, in conformità alla legge, da forze di polizia, dall'autorità giudiziaria, da organismi di informazione e sicurezza o da altri soggetti pubblici per finalità di difesa, sicurezza dello Stato, accertamento dei reati, nonché la comunicazione all'autorità giudiziaria in ottemperanza ad obblighi di legge.
D) TITOLARE E RESPONSABILE DEL TRATTAMENTO
Titolare del Trattamento dei dati è l’Università degli Studi di Sassari, Piazza Università 21, 07100 Sassari.
Responsabile del Trattamento è il Direttore del Dipartimento di Scienze Umanistiche e Sociali. Via Roma 151, 07100 Sassari – PEC: dip.scienze.umanistiche.sociali@pec.uniss.it.

E) DIRITTI DELL’INTERESSATO 
Contattando il Responsabile del Trattamento, agli indirizzi sopra indicati, in ogni momento, lei, in quanto interessato, ha il diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettificazione (art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003); potrà esercitare i diritti previsti dal GDPR come il diritto di richiedere maggiori informazioni in relazione ai contenuti della presente informativa (artt. 13 e 14); il diritto di accesso ai propri dati personali (art. 15); il diritto di rettifica dei dati personali inesatti e di integrazione dei dati personali incompleti (art. 16); il diritto alla cancellazione/oblio (nei casi previsti dalla normativa) (art. 17); il diritto di limitazione (art. 18); il diritto alla portabilità dei dati (nei casi previsti dalla normativa) (art. 20).