Allegato “B”
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 D.P.R. 445/00 )

Il/La sottoscritto/a:
cognome…………………………….………nome……………………………………………
nato/a a ……………………………….…………………....
prov.….………………..il……………………………………..……
residente a …:……………….…………………………………………………...prov………
.indirizzo…………….……………..…….…………………………. c.a.p….……... 
codice fiscale………………………...........................................…...
 telefono:………………………………..………
cellulare …………………………………….
email………………………………….……………..……
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci
DICHIARA
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………

Luogo e data
__________________________
Il/La dichiarante
__________________________