Allegato A – Fac Simile domanda
								   		(in carta semplice)
Al Sig. Direttore
Dipartimento di Storia, Scienze dell’Uomo e della Formazione
Via Zanfarino n. 62
07100 - SASSARI -

Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome) ________________________________________________
nato/a  a _____________________________________________________________________
(prov. di ______________________) il __________________________________________
residente in_____________________________ (prov. di _________________)
 via _____________________________________________ n. _______ Cap. _______________ 
Codice Fiscale _________________________________________________________________
chiede di essere ammesso/a a partecipare alla procedura comparativa pubblica  per titoli  per l’assegnazione di n.         ______________________________________    bandita con Decreto prot.  n. ……   del ………………………………  2019

Titolo del progetto:
………………………………………………………………………………  - 
Decorrenza del periodo di ricerca e di collaborazione al progetto: 
……………………………………. 2019 – ……………….. 2019  (………..mesi) per un importo complessivo  di euro …………………… (………………./00)

A tal fine dichiara, nei modi ed ai sensi del D.P.R. 445/2000 sotto la propria personale responsabilità, quanto segue: 
A) di essere cittadino italiano 
     (o del seguente  stato membro della comunità Europea)_______________________________
B) di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (Nota 1);
(o specificare) __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
C) di essere in possesso del seguente titolo di studio, di cui all’Art 2  Requisiti di Partecipazione  del Bando,  conseguito presso:
____________________________________________________________________________,
 in data _________________________________, con la votazione di _____________________;
D) Di avere la seguente esperienza di cui all’Art. 2   Requisiti di Partecipazione  del Bando 
(specificare)  ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
E) di godere dei diritti civili e politici (se cittadino di stato membro dell’Unione Europea anche nello stato di appartenenza);
F)  di possedere idoneità fisica all’impiego;
G) di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi militari: 
____________________________________________________________________;
H) di aver prestato servizio presso le seguenti pubbliche amministrazioni con le seguenti cause di risoluzione dei rapporti di impiego (specificare) 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
oppure: di essere attualmente in servizio presso la seguente amministrazione pubblica / privata: (specificare)  
___________________________________________________________________________
con la qualifica di ____________________________________________________________
oppure:  di non essere mai stato in servizio presso pubbliche amministrazioni
(completare precisamente le dichiarazioni del punto H che  interessano il dichiarante – cancellare le parti che non interessano)
I)  di non essere stato destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
L) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini membri dell’unione europea);
M)  di possedere i seguenti titoli indicati all’articolo 3 del Bando  (specificare): 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
N) di eleggere il proprio domicilio ai fini della procedura comparativa in via: 
__________________________________________________________________________ 
Città ____________________________ C.A.P. ____________________________________
 tel ____________________________________________________
	Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di indirizzo.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando.
Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
1)______________________________________;
2)______________________________________;
3)______________________________________;
4)______________________________________;
5)______________________________________;
6)______________________________________;
7) ______________________________________;
8) ______________________________________;
9)______________________________________;
10)______________________________________;

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo n.196/2003.
Data _____________________________
						                          	________________________
                                                                                                                                     (firma)
  -  (Nota 1) 	dichiarare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o perdono giudiziale) o i procedimenti penali eventualmente pendenti a carico.