Al Magnifico Rettore 
						                        Università degli Studi di Sassari

DOMANDA DI ESONERO PROVA PRESELETTIVA 	

PERCORSO DI FORMAZIONE PER IL CONSEGUIMENTO DELLA SPECIALIZZAZIONE PER LE ATTIVITÀ DI SOSTEGNO DIDATTICO AGLI ALUNNI CON DISABILITÀ
istituito ai sensi degli articoli 5 e 13 del Decreto 10 settembre 2010 n. 249.
ANNO ACCADEMICO 2025/2026

(artt. 46 e seg. DPR n. 445 del 28/12/2000 e s.m.i.) 
Termine ultimo di presentazione: 10/07/2026 ore 12:00
(Salvare il file in formato .pdf nominandolo secondo la formula ‘cognome_nome_esonero_preselettiva_primaria/primogrado/secondogrado’)

Il/la sottoscritto/a (Cognome) __________________________ (Nome) __________________________
Nato/a a ___________________________________________ Prov. _______ il __________________
Codice fiscale _____________________________ E-mail ____________________________________ 
PEC ____________________________________ Tel. __________________

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall'art. 75 D.P.R. 445 del 28/12/2000, e preso visione del DM 92/2019 art. 4

DICHIARA

 di essere residente in Sardegna nel comune di_____________________________________
(requisito indispensabile ai fini dell’esonero della seconda e terza rata delle tasse di iscrizione) 

CHIEDE
 Ai fini delle verifiche sul possesso dei requisiti di accesso ai percorsi di specializzazione sul sostegno, ai sensi degli artt. 46, 47 e 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, sotto la propria responsabilità 

l’esonero dalla prova preselettiva per il grado di scuola:

 Scuola Primaria
 Scuola Secondaria di I grado
 Scuola Secondaria di II grado

DICHIARA A TAL FINE:
(Selezionare e compilare esclusivamente una delle opzioni seguenti)

Categoria concorso: Esonero preselettiva per servizio
•	Possesso di tre annualità di servizio (Art. 11, comma 14, Legge 124 del 3 maggio 1999), anche non successive, svolte nel corso dei dieci anni scolastici precedenti (compreso a.s. 2025/2026)* sullo specifico posto di sostegno del grado cui si riferisce la procedura di selezione alla quale si concorre, presso le istituzioni del sistema educativo di istruzione e formazione. Indicare di seguito il servizio prestato nelle istituzioni del sistema scolastico nazionale, statali e paritarie:

	Istituzione scolastica 
(Denominazione e indirizzo)	Grado di scuola**	Anno scolastico	Data inizio e fine contratto	Numero giorni di servizio	Scrutinio finale (barrare se svolto)	
1				Da __/__/____
A __/__/____			
2				Da __/__/____
A __/__/____			
3				Da __/__/____
A __/__/____			

* L’annualità di servizio deve essere calcolata ai sensi dell’art. 11, comma 14, della Legge 124 del 3 maggio 1999: “… Il servizio di insegnamento non di ruolo prestato dall’anno scolastico 1974-1975 è considerato come anno scolastico intero de ha avuto la durata di almeno 180 giorni oppure se il servizio sia stato prestato interrottamente dal 1° febbraio fino al termine delle operazioni di scrutinio finale”.
Il servizio sul sostegno prestato durante l’a.s. 2025/2026 potrà essere considerato un’annualità solo se al momento della data di scadenza del bando (10/07/2026) sono stati maturati almeno 180 giorni di servizio.
** Il grado di scuola indicato deve corrispondere a quello della selezione per la quale si richiede l’esonero dalla prova preselettiva per servizio, pena il rigetto dell’istanza.

Categoria concorso: Esonero preselettiva L. 104
•	Di aver diritto all’esonero ai sensi dell’art. 20, comma 2-bis della Legge n. 104 del 5 febbraio 1992 (allegare alla presente la certificazione attestante lo stato di invalidità uguale o superiore all’80%).

(data)	(firma)

La predetta dichiarazione può essere rilasciata dai cittadini dell'Unione Europea. Può altresì essere rilasciata da cittadini di Stati non appartenenti all'Unione Europea regolarmente soggiornanti in Italia, qualora i dati dichiarati siano certificabili e attestabili da parte di soggetti pubblici italiani (art. 3, comma 2, DPR 445/2000). La presente dichiarazione non necessita dell'autenticazione della firma e sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una Pubblica Amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi.

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, formazione e/o uso di atti falsi di cui all’art. 76 del D.P.R.  28.12.2000, n.  445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento  emanato  sulla  base di dichiarazioni non veritiere disposta dall’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.

L'Università degli Studi di Sassari (Titolare del Trattamento) informa che il trattamento dei dati personali, raccolti con il presente modulo, è effettuato conformemente al Nuovo Regolamento Generale (UE) 2016/679 per le sole finalità istituzionali e per lo svolgimento dei relativi compiti connessi all'istanza. Informativa e dettagli sono disponibili alla sezione privacy dell'Ateneo, consultabile al link www.uniss.it/protezione-privacy