Allegato “A”

Domanda per il conferimento di n. 1 borsa di studio in Diritto della navigazione

                                                                                                              	   Al Direttore del
Dipartimento di Giurisprudenza
	  Università degli Studi di Sassari
                                                                                                                                         Via Stanislao Mancini, 5
                                                                                                                                         07100 - SASSARI

Il/la  sottoscritto/a _________________________________________________________________      
Nato/a _______________________________________ il__________________________________  
Prov._______________________             Codice Fiscale____________________________________
Partita IVA  ______________________                   Residente in   _____________________________
Via __________________________________________ Num _______________________________
CAP_______________  Città _________________________________________ Prov ____________
tel fisso____________________ tel mobile___________________________ fax________________
email____________________________________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare al BANDO DI CONCORSO, PER TITOLI E COLLOQUIO, PER IL CONFERIMENTO DI N. 1 BORSA DI STUDIO POST-LAUREAM PER MOTIVI DI RICERCA, PRESSO IL DIPARTIMENTO DI GIURISPRUDENZA DELL’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SASSARI, PER LO SVOLGIMENTO DELLA SEGUENTE ATTIVITÀ DI RICERCA: “DIRITTO DELLA NAVIGAZIONE, ASSICURAZIONI E RESPONSABILITÀ”, DEL QUALE È RESPONSABILE IL PROF. GIOVANNI PRUNEDDU, SETTORE SCIENTIFICO-DISCIPLINARE GIUR-02/B, PRESSO IL DIPARTIMENTO DI GIURISPRUDENZA DELL’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI SASSARI. 

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità di trovarsi in una delle seguenti posizioni (indicare con una X la voce che interessa e barrare le qualifiche che non interessano):
-	Dipendente di altre amministrazioni pubbliche o private;
-	 Soggetto italiano o straniero in possesso di adeguati requisiti scientifici e professionali;
-	 Soggetto incaricato all’interno di strutture universitarie, che abbia svolto adeguate attività di ricerca debitamente documentata;
-	Assegnista di ricerca dell’Università di Sassari o altri Atenei;
-	Dottorando/a di ricerca, previo nullaosta del Direttore del Corso di dottorato al quale è iscritto/a, limitatamente alle attività didattiche integrative.
Il sottoscritto dichiara inoltre:
-	 di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente alla struttura proponente, con il Rettore, con il Direttore Generale o componente del Consiglio di Amm.ne dell'Ateneo;
-	 l’insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando.
Allegati:
-	□ Curriculum didattico, scientifico e professionale, in formato europeo;
-	□ elenco di eventuali pubblicazioni scientifiche;
-	□ elenco dei documenti e dei titoli che si ritengono utili ai fini della selezione;
-	□ nulla-osta dell'ente di appartenenza o, in mancanza, dalla copia della richiesta dello stesso;
-	□ copia del documento di identità (in corso di validità).
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo n.196/2003.
Il/a sottoscritto/a esprime il consenso, previsto dalla legge 196/2003 in vigore dal 1° gennaio 2004, al trattamento dei dati che lo/la riguardano da parte di codesta UNIVERSITÀ, per le sue finalità istituzionali connesse o strumentali come previsto dall'art. 10 del bando di concorso.
Dichiara di essere a conoscenza che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
Si impegna a comunicare le variazioni successive, riconoscendo che l'amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente o da mancata, oppure tardiva comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali, telegrafici o telematici, o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.
Elegge il proprio domicilio ai fini concorsuali in:

Via__________________________________________________________________ Num______________
CAP________________ Città______________________________________ Prov_____________________
tel fisso_______________________tel mobile____________________________ fax__________________
email__________________________________________________________________________________

Data:________________                                 Firma leggibile________________________________________