Allegato A

Modello della domanda
   (in carta semplice)

Al Direttore del Dipartimento di 
Scienze Chimiche, Fisiche, Matematiche e Naturali
	Università degli Studi di Sassari
	Via Vienna, 2
	07100 – SASSARI 

Il/La sottoscritto/a ....................................... nato/a a ............................ (prov. di .......) il .................................. 
e residente in ...................……....(prov. di .......) via ................................................ n. ……. Cap. ……………
Codice Fiscale …………………………………………………………………………………………………..

chiede di essere ammesso a partecipare alla procedura comparativa pubblica per titoli e colloquio per l’assegnazione di n.1 contratto di lavoro autonomo di natura professionale, bandita con D.D. n 278/2025 del 21/10/2025 dell’Università degli Studi di Sassari.
A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità:
a) di essere in possesso della cittadinanza ___________________________;
b) di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso (1);
c) di essere in possesso del seguente titolo di studio previsto come requisito di ammissione all’art. 2 del bando di procedura comparativa …………………… conseguito presso …..………………………..…… in data ……………. con la votazione di ……………………;
d) di godere dei diritti civili e politici (se non cittadino italiano, anche nello stato di appartenenza o di provenienza);
e) di possedere idoneità fisica all’impiego;
f) di non trovarsi in situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente;
g) di aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni (o di essere in servizio) e le cause di risoluzione dei rapporti di impiego: ……………………………….…………………………………………..;
h) di non essere stato destituito né dichiarato decaduto da altro impiego statale per averlo conseguito mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;
i) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini non italiani);
l) di avere conoscenza della lingua ………………………… (qualora previsto nell’art. 3 del bando);
m) di possedere i seguenti titoli valutabili indicati nell’articolo 3 del bando…………………………………………....;
n) di eleggere il proprio domicilio ai fini della procedura comparativa in via …………………….……. n°……. città…………………………...  c.a.p …………..  tel .…………………………………….. 

	Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di indirizzo.
Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la sua personale responsabilità, che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel bando.

Il/La sottoscritto/a allega alla presente domanda:
a)	Allegato B, debitamente firmato;
b)	curriculum vitae, in conformità al vigente modello europeo, come da allegato C, debitamente firmato;
c)	dichiarazione attestante l’insussistenza di situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente, come da allegato D, debitamente firmato;
d)	consenso al trattamento dei dati personali, come da Allegato E, debitamente firmato.
e)	copia fotostatica di un valido documento d’identità; 
f)	copia fotostatica del codice fiscale.
______________________________________;
______________________________________;
______________________________________;
______________________________________;
______________________________________;

Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto l’Informativa sul trattamento dei dati personali, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo n.196/2003.

Data ______________________

									________________________
      (firma del dichiarante)

(1) 	dichiarare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stato concesso indulto, amnistia, condono o perdono giudiziale) o i procedimenti penali eventualmente pendenti a carico.

Allegato B

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI
(art. 46 D.P.R. 445/00)

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 D.P.R. 445/00)

Il/La sottoscritto/a: cognome ……………………….………nome ……………………………………………
nato/a a ………………………….………………….... prov .….……………….. il ………..………………….
residente a ……………………….…... prov ………. Indirizzo …………….……..…….…… c.a.p ….……...
codice fiscale ………………………...…... telefono: ……………………… e-mail ……………………….…  
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Luogo e data

__________________________

  Firma del dichiarante
______________________________

Allegato C
Formato europeo per il curriculum vitae

	

						

Informazioni personali	

Nome		[Cognome, Nome, e, se pertinente, altri nomi]	

Luogo e data di nascita		[Giorno, mese, anno]	

Esperienza lavorativa	
	
 Incarichi ricoperti		 [Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun impiego pertinente ricoperto. ]	

Titoli di studio e professionali 	

• Titoli di studio		[Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso pertinente frequentato con successo. ]	
• Altri titoli di studio e professionali			

Capacità e competenze personali
Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali.			

Madrelingua		[Indicare la madrelingua]	
Altre lingua			

		[Indicare la lingua]	
• Capacità di lettura		[Indicare il livello: eccellente, buono, elementare]	
• Capacità di scrittura		[Indicare il livello: eccellente, buono, elementare]	
• Capacità di espressione orale		[Indicare il livello: eccellente, buono, elementare]	

Capacità e competenze tecniche
Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc.		[Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	

Altro 
(partecipazione a convegni e seminari, pubblicazioni, collaborazione a riviste, ecc., ed ogni altra informazione che si ritiene di dover pubblicare.		[Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]	
Data										Firma

Allegato D

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(art. 47 D.P.R. 445/00)

Al Direttore
del Dipartimento di Scienze Chimiche Fisiche Matematiche e Naturali
Via Vienna 2
07100 - SASSARI -

Dichiarazione per conflitto di interessi

Il/La sottoscritto/a: cognome ……………………….……… nome ……………………………………………
nato/a a ………………………….………………….... prov .….……………….. il ………..………………….
residente a ……………………….…... prov ………. Indirizzo …………….……..…….…… c.a.p ….……...
codice fiscale ………………………...…... telefono: ……………………… e-mail ……………………….…  
consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 445/00 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci
DICHIARA

che in relazione alla procedura comparativa pubblica bandita con Decreto n. 278/2025 del 21/10/2025 nulla osta alla stipula del contratto di ____________________________________________________________ in quanto non sussistono situazioni, anche potenziali, di conflitto di interesse ai sensi della normativa vigente ed ai sensi dell’art. 8 del Codice Etico dell’Università degli studi di Sassari. 
A tal fine, il sottoscritto dichiara i seguenti rapporti diretti o indiretti, di collaborazione con soggetti privati in qualunque modo retribuiti che ha/ha avuto negli ultimi tre anni
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

e, al riguardo, il sottoscritto precisa che:
in prima persona, o suoi parenti o affini entro il secondo grado, il coniuge o il convivente hanno/non hanno ancora rapporti finanziari con il soggetto con cui ha avuto i predetti rapporti di collaborazione;  
tali rapporti siano/non siano intercorsi o intercorrano con soggetti che abbiano interessi con le attività e l’incarico che il collaboratore deve espletare.

Il sottoscritto dichiara inoltre:
di avere/non avere il controllo o di possedere/non possedere una quota significativa di partecipazione finanziaria in enti o persone giuridiche in situazioni di conflitto di interesse;

di avere/non avere rapporti esterni di lavoro con Enti di formazione e di ricerca potenzialmente concorrenti con l’Università;

di avere/non avere un grado di parentela o affinità, fino al quarto grado compreso, con un docente appartenente al dipartimento o alla struttura che stipula il contratto, ovvero con il Rettore, il Direttore generale, o un componente del Consiglio di amministrazione dell’Ateneo;

altro _______________________________________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara, durante la vigenza del contratto, di astenersi dal prendere decisioni o svolgere attività in situazioni di conflitto, anche potenziale, di interessi con interessi personali, del coniuge, di conviventi, di parenti, di affini entro il secondo grado. Il sottoscritto è consapevole che il conflitto può riguardare interessi di qualsiasi natura, anche non patrimoniali, come quelli derivanti dall'intento di voler assecondare pressioni politiche, sindacali o del committente.

	Firma del dichiarante

     											Allegato E

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
REGOLAMENTO (UE) 2016/679

Il/La sottoscritto/a: cognome ……………………….………nome ……………………………………………
nato/a a ………………………….………………….... prov .….……………….. il ………..………………….
residente a ……………………….…... prov ………. Indirizzo …………….……..…….…… c.a.p ….……...
codice fiscale ………………………...…... telefono: ……………………… e-mail ……………………….…  			
dopo aver letto l’Informativa sul trattamento dei dati personali ai sensi del gdpr (general data protection regulation – regolamento europeo 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche per quanto riguarda il trattamento dei dati personali) e del d.lgs. 196/2003 (codice privacy), allegata al bando di procedura comparativa  

ACCONSENTE
ai sensi e per gli effetti dell’art. 7 e ss. del Regolamento (UE) 2016/679, con la sottoscrizione del presente modulo, al trattamento dei dati personali secondo le modalità e nei limiti di cui all’informativa allegata.

Letto, confermato e sottoscritto 

Firma del dichiarante