ALLEGATO A   

AL DIRETTORE DEL DIPARTIMENTO DI STORIA,
SCIENZE DELL’UOMO E DELLA FORMAZIONE
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI SASSARI 
Via Zanfarino, 62 

Il/La sottoscritto/a 	

nato/a a 							(Prov.        )  il  	

codice fiscale	

residente in 		
(Prov.                   ) C.A.P.                                    recapito telefonico:	

nell’autorizzare l’Università alla trasmissione telematica di eventuali comunicazioni connesse con la procedura selettiva al seguente indirizzo e-mail e PEC
e-mail:                                                                            PEC

	
CHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare alla selezione pubblica, per soli titoli, per l’affidamento di incarico di insegnamento per il seguente Laboratorio  IX CICLO AA 2023-2024 – 
 Rep. n. 4 Prot n. 75 del 30 Gennaio 2025 - Anno 2025 - Titolo VII - Classe 1 – Fascicolo 4

il candidato deve segnare una X nell’apposita casella per indicare i laboratori per i quali intende presentare domanda. 
Il candidato può presentare domanda per un massimo di 2 laboratori anche di ordini diversi. 
In caso di domanda  multipla deve  inserire nell’apposita casella il  numero d’ordine prioritario
  (1 = prima scelta, 2 = seconda scelta):

LABORATORI SCUOLA SECONDARIA DI PRIMO GRADO IX Ciclo

CODICE	
LABORATORIO	
ORE	
CFU	
SETTORE	
INDICARE max 2 LABORATORI CON UNA 
 X	
ORDINE DI SCELTA
Max 2	

23	
Didattica delle educazioni dell’area antropologica	
20	
1	
PAED-02/A	

		

LABORATORI SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO IX Ciclo

CODICE	LABORATORIO	ORE
	CFU	SETTORE	INDICARE  
max 2 LABORATORI CON UNA
 X	ORDINE DI SCELTA
Max 2	
29	Didattica speciale: codici comunicativi dell’educazione linguistica	20	1	PAED-02/A			
31	Didattica delle educazioni e dell’area antropologica	20	1	PAED-02/A			

Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la sua personale responsabilità quanto segue:
a)	di essere/non essere (cancellare la voce che non interessa) in servizio presso__________________________________	
b)	Grado scolastico per cui è stata conseguita la/e specializzazione/i per il sostegno (segnare una x a fianco delle opzioni proposte)
•	Scuola Primaria
•	Scuola secondaria di primo grado
•	Scuola secondaria di secondo grado	
c)	Dichiara di possedere cinque anni di servizio sul sostegno così maturati 
(indicare SOLO i periodi di servizio sul posto di sostegno prestati in possesso del prescritto titolo):
Grado scolastico	
Scuola/Istituto	
Periodo di permanenza in servizio	

	
Inizio	
Fine	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

d)	di non aver rapporti di parentela o affinità, entro il 4° grado compreso, con un professore appartenente al Consiglio del Dipartimento che conferisce l’incarico o con un professore afferente al Dipartimento che effettua la selezione, ovvero con il Rettore, con il Direttore Generale o con un componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo;	
e)	di non trovarsi in una situazione anche potenziale di conflitto di interessi, ai sensi dell’art. 53, comma 14, D. Lgs. 165/2001;	
f)	di aver preso visione del Codice di comportamento nazionale dei dipendenti pubblici e del Codice di Ateneo, tramite consultazione della documentazione (sostitutiva della consegna tramite e-mail) nei link del sito www.uniss.it, e si impegna a rispettarne gli obblighi di condotta previsti.	

Il sottoscritto s’impegna a dare immediata comunicazione di qualunque variazione a quanto sopra dichiarato.
Il sottoscritto è a conoscenza che:
•	la violazione degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento nazionale dei dipendenti pubblici e del Codice di Ateneo può comportare, fatte salve specifiche ulteriori previsioni di legge, la risoluzione o decadenza del rapporto;
•	ai sensi del d.lgs. n. 196/2003, i dati forniti con le presenti dichiarazioni sostitutive saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura;
•	ai sensi del d.lgs. n. 33/2013, l’Università degli Studi di Sassari effettuerà il trattamento di diffusione online del curriculum vitae del soggetto risultato vincitore della presente procedura. La diffusione del curriculum avverrà mediante pubblicazione nella sezione “Amministrazione trasparente” del sito internet istituzionale: trasparenza.unica.it. Il curriculum rimarrà pubblicato online per il periodo indicato nel d.lgs. n. 33/2013, sarà indicizzabile dai motori di ricerca, visibile, consultabile, scaricabile e riutilizzabile da chiunque, nei termini di legge.

Il/La sottoscritto/a dichiara di allegare alla presente domanda la documentazione richiesta dal Bando:

•	1 - Copia fotostatica del documento di identità.
•	2 - Copia fotostatica del codice fiscale .
•	3 - Curriculum Formativo, Didattico, Scientifico e Professionale conforme all’allegato B del bando;
•	4 - Curriculum Formativo, Didattico, Scientifico e Professionale senza dati sensibili per la pubblicazione;
•	5 - Eventuali altri titoli che si ritengono utili ai fini della selezione.
•	6 - Nulla osta di autorizzazione allo svolgimento della suddetta attività   rilasciato dal Dirigente scolastico della Scuola di appartenenza, o in assenza, copia della  richiesta di autorizzazione indirizzata al  Dirigente scolastico della Scuola di appartenenza.
•	7 - Dichiarazione di non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente alla struttura proponente, con il Rettore, con il Direttore Generale o componente del Consiglio di Amministrazione dell’Ateneo (art. 18, Legge 240/2010).(Allegato D)
•	8 - Informativa sul trattamento dei dati personali firmata (allegato E) di cui all’art. 11 del presente bando.

Data ____/_____/__________				Firma per esteso
 __________________________________

Firma digitale