Al Magnifico Rettore 

						                        Università degli Studi di Sassari
Area didattica e servizi agli studenti
Ufficio Alta Formazione 

Modulo Allegato A

dichiarazione sostitutiva di certificazione resa ai sensi degli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000) relativamente alla richiesta di ammissione al Master Universitario di II livello in Tecnologie Farmaceutiche e Attività Regolatorie, bandito con D.R. n. 3671, prot. 124235 del 15 novembre 2024, presso il Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Farmacia dell’Università degli Studi di Sassari per l’a.a 2023/2024. 
  
Il/La sottoscritto/a (nome) __________________________________ (cognome) ______________________________________
Nato/a a             Provincia (    ) il	Codice Fiscale	____Sesso (M) - ( F)
Residente in (Comune) 	n.  _____ (Provincia) ___________________________________________
Telefono	Cellulare  	
Email _________________________________________________________ ______________________________________
CHIEDE
Di essere ammesso alla selezione per l’ammissione al Master Universitario di II livello in Tecnologie Farmaceutiche e Attività Regolatorie, attivato dal Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Farmacia dell’Università degli Studi di Sassari, per l’anno accademico 2024/2025;
DICHIARA

 di non essere a conoscenza di procedimenti penali a suo carico e di non avere riportato condanne penali;
 ovvero
 di essere sottoposto ai seguenti procedimenti penali _______________________________________ o di aver riportato le seguenti condanne penali (indicare anche quelle non definitive) _____________________________________________________ 

DICHIARA

Inoltre di possedere uno dei seguenti requisiti di accesso:

SEZIONE 1 – POSSESSO DEI TITOLI DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE:

•	1.1. laurea specialistica (LS.......) in ____________________________conseguita presso l’Ateneo di __________________ in data ________________ con votazione ___________________

•	1.2. laurea magistrale (LM)........) in ____________________________conseguita presso l’Ateneo di __________________ in data  ________________ con votazione ___________________

•	1.2. laurea vecchio ordinamento (VO) in  ___________________________conseguita presso l’Ateneo di _______________ in data  ________________ con votazione ___________________

SEZIONE 2 – TITOLI UNIVERSITARI E SCIENTIFICI:

ai sensi dell’art. 9 del bando:

titoli universitari e scientifici   
(max. 100 punti)		
voto di laurea (con riferimento al titolo dichiarato per l’ammissione al Master: fino ad un max. di 30 punti 	Voto conseguito: …………su 110  	
media ponderata degli esami sostenuti nella carriera universitaria: fino ad un max. di 30 punti 	Elenco esami sostenuti con votazione riportata:  
 	
tesi di laurea in discipline attinenti alla tematica del Master: fino ad un max. di 20 punti 	Titolo: ……………………………………………………………………………………………..

n.b. la tesi di laurea caricata al momento dell’iscrizione al concorso ed esclusivamente in formato pdf, verrà valutata solo se prodotta integralmente. 
 	
pubblicazioni prodotte in copia e/o estratto: fino ad un max. di 10 punti	Titolo: ……………………………………………………………………………………………..

n.b. le pubblicazioni caricate al momento dell’iscrizione al concorso ed esclusivamente in formato pdf, verrà valutata solo se prodotta integralmente. 
	
dottorato di ricerca, assegni di ricerca, specializzazione, Master di I e II livello: fino ad un max. di 10 punti	Denominazione: dottorato di ricerca in ………………………………………………………………………..
Denominazione: assegno di ricerca in  ………………………………………………………………………..
Denominazione: Scuola di specializzazione in .………………………………………………………..……..
Denominazione: Master di I livello in  …...……………………………………………………………………..
Denominazione: Master di II livello in  …...……………………………………………………………………..

NOTE
- Non saranno valutati titoli non posseduti alla data di scadenza del bando.
- Qualora la somma dei titoli indicati nella voce “Titoli universitari e scientifici” sia superiore a 100 punti, non potrà comunque essere attribuito al candidato un punteggio superiore.

Il sottoscritto allega in formato pdf i seguenti atti:

1) tesi in formato pdf comprensiva di frontespizio (da includere tramite il portale self studenti nella sezione – scheda valutazione titoli – n.b. tesi e pubblicazioni in unico file pdf). 
2) n……pubblicazioni scientifiche con ISBN o ISSN attinenti alla e tematiche del master per il quale si concorre (da includere tramite il portale self studenti nella sezione – scheda valutazione titoli – n.b. tesi e pubblicazioni in unico file pdf).
3) copia del documento di riconoscimento in corso di validità.

Data______________________                                                                                                                                                                   
      FIRMA Il/La Dichiarante _________________________

Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali conseguenti a dichiarazioni mendaci, formazione e/o uso di atti falsi di cui all’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, nonché della decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere disposta dall’art. 75 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445.
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